Pontos importantes no processo de acolhimento da chamada telefônica
- O Telefonista Auxiliar de Regulação Médica (TARM) tem como função precípua:
- Zelar pela escuta qualificada, atenciosa e comprometida com o paciente, cuidando para que os passos protocolares sejam cumpridos com humanização (Protocolo de Acolhimento Telefônico - RM1);
- Colher a história e registrá-la da mesma forma que dita pelo solicitante, para determinar a queixa principal do caso; e
- Criar o apelido da ocorrência, segundo a queixa principal e de acordo com o nome dos Protocolos de Regulação;
- Reconhecer a importância de que o solicitante esteja no mesmo local que o paciente, para que as primeiras orientações da CRUFor sejam efetuadas pelo solicitante sobre o paciente;
- Reconhecer imediatamente quaisquer dos discriminadores gerais, conhecidos como os 3 "S" da Regulação das Urgências:
- Síndrome de Forte Valência Social;
- Síndrome de Etiologia Potencialmente Grave; e
- Síndrome de Semiologia Potencialmente Grave.
- Zelar para que o endereço completo, com referências e vias de acesso sejam colhidas para facilitar a chegada das equipes do SAMUFor.
- Reconhecido quaisquer discriminador geral (3 "S" da Regulação) o Médico Regulador deve, IMEDIATAMENTE, assumir a conversa com o solicitante, guiado pelo:
- Protocolo MASTER - RM2:
- Avaliar responsividade;
- Avaliar respiração; e
- Avaliar circulação.
- Iniciar orientações cabíveis por Telemedicina, inclusive Reanimação Cardiorrespiratória (RCP) ou Manobras de Desobstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho (OVACE); e
- Decidir resposta do SAMUFor de acordo com protocolo específico do apelido do caso, em busca do discriminador específico mais elevado que embase sua decisão médica.
- A Regulação Médica deve ratificar ou retificar a queixa principal e/ou o apelido da ocorrência, sinalizando os caminhos da decisão médica que está tomando.
- Não sendo reconhecido quaisquer discriminador geral (3"S" da Regulação), o TARM:
- Pode seguir na investigação protocolar por perguntas de situações de Semiologia Potencialmente Grave, segundo Protocolo MASTER - RM2:
- Avaliar responsividade;
- Avaliar respiração; e
- Avaliar circulação.
- Não sendo reconhecida Semiologia Potencialmente Grave, o TARM pode seguir em avaliação complementar, seguindo o "Protocolo de Abordagem por Queixas - RM3", segundo o apelido da solicitação;
- Passar o caso ao Médico Regulador com atenção às:
- Palavras ditas pelo solicitante ao fazer sua solicitação;
- Aspectos do tom de voz do solicitante percebidos durante a ligação;
- Sons do ambiente percebidos durante a ligação;
- Respostas obtidas durante a execução do "Protocolo MASTER - RM2"; e
- Respostas obtidas às perguntas adicionais do "Protocolo de Abordagem por Queixas - RM3".
- Além do relato do ocorrido, dito pelo solicitante/paciente, o TARM deverá registrar no sistema de regulação, o fluxo de seu atendimento, nos seguintes termos:
- Qual foi a Queixa Principal?
- Qual o apelido da solicitação?
- Detectou algum dos 3 “S” da Regulação?
- Quais as queixas adicionais detectadas na abordagem por queixas?
- Ciente dos dados passados pelo TARM, o Médico Regulador assume o caso:
- Decidir resposta do SAMUFor de acordo com protocolo específico do apelido do caso, em busca do discriminador específico mais elevado que embase sua decisão médica.
- A Regulação Médica deve ratificar ou retificar a queixa principal e/ou o apelido da ocorrência, sinalizando os caminhos da decisão médica que está tomando.
- Registrar sua decisão no sistema de regulação utilizado, seguindo o seguinte roteiro:
- Existe algum Discriminador Geral (os 3"S" da Regulação)?
- Em qual Protocolo de Regulação se enquadra o caso?
- A decisão médica foi baseada em qual Discriminador Específico?
- Qual foi a Decisão Médica? Justifique.
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OBSERVAÇÕES: De um modo geral, qualquer método de classificação de risco deve fornecer ao profissional um diagnóstico, uma exclusão diagnóstica ou uma prioridade clínica. O desenho da metodologia adotada na Central de Regulação das Urgências de Fortaleza (CRUFor) é o mesmo adotado pela Classificação de Manchester, ou seja, foi planejada para definir uma prioridade clínica. Assim, a decisão é baseada em três grandes princípios:
Essa prioridade clínica reflete aspectos de uma apresentação/queixa particular do paciente, que na Central de Regulação das Urgências denominamos queixa principal (campo motivo/queixa), resumida no apelido da ocorrência que colocamos logo abaixo do "campo motivo/queixa" no sistema de regulação. Por exemplo, um paciente com fratura em uma perna pode apresentar-se num contexto domiciliar, numa queda de moto, num atropelamento em via de alta velocidade e a sua prioridade clínica deve refletir esses vários contextos. Ou seja, da mesma forma como no processo de classificação de risco segundo a Classificação de Manchester, a classificação de risco adotada numa Central de Regulação de Urgência requer que o profissional defina a queixa principal, o motivo que levou ao usuário nos procurar pelo 192, investigue causas imediatas de risco à vida, selecione um dos vários protocolos de regulação e, então, procure um número limitado de sinais e sintomas em cada nível de prioridade clínica. Possíveis causas de risco imediato à vida são conhecidos como discriminadores gerais e os sinais e sintomas que fazem a discriminação entre as prioridades clínicas são chamados de discriminadores específicos e os que indicam níveis de prioridade mais altos devem ser sempre os primeiros a serem procurados. A ausência de discriminadores sugere que o paciente seja classificado como não urgente. O conceito de classificação de risco determinando a necessidade clínica como metodologia de gestão do risco clínico, na prática, tem algumas fases:
É comum confundir prioridade clínica com manejo ou gestão da clínica de um paciente. A prioridade clínica requer a coleta de informações que permitam enquadrar o paciente em uma de quatro prioridades:
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Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidências científicas disponíveis.
Elaboração: Novembro/2015
Revisão: Novembro/2016
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